大建中汤组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

【大建中汤组成】

花椒6g 干姜12g 生晒参(另)6g 饴糖(烊)30g

川椒

【大建中汤方歌】

大建中汤建中阳,蜀椒干姜参饴糖,阴盛阳虚腹冷痛,温补中焦止痛强。

【大建中汤方解】

本证多由中阳衰弱,阴寒内盛所致,治疗以温中补虚,降逆止痛为主。寒性收引,阴寒内盛,阳失温煦,故心胸中大寒,拘急作痛,甚则上冲皮起有头足,手不可触近。中寒内盛,胃失和降,故呕而不能食。方中蜀椒温脾胃,助命火,散寒止痛,为君药。以辛热之干姜辛热,温中散寒,助蜀椒散寒之力;饴糖温补中虚,缓急止痛,助蜀椒止痛之功,共为臣药。人参补脾益气,配合饴糖重建中脏,为佐药。
运用
本方用于中阳衰弱,阴寒内盛之脘腹剧痛证,临床应用以心胸中大寒痛,呕不能食,腹中寒,手足厥冷,舌质淡,苔白滑,脉沉伏而迟为辨证要点。
加减化裁
咳嗽者,加款冬花,咳血者,加阿胶;便精遗泄者,加龙骨;怔忡者,加茯神。
禁忌
本方辛甘温热之性较强,素体阴虚者慎用,寒凝气滞者亦不宜应用。

【大建中汤主治】

中阳衰弱,阴寒内盛之脘腹剧痛证。腹痛连及胸脘,痛势剧烈,其痛上下走窜无定处,或腹部时见块状物上下攻撑作痛,呕吐剧烈,不能饮食,手足厥冷,舌质淡,苔白滑,脉沉伏而迟。

【大建中汤医案】

赵某,女,64岁,农民,左上腹痛5天,于2006年12月5日来诊。5天前患者进食冷剩饭后引起左上腹痛,疼痛较重,来我院急诊,按“急性胃炎”给解痉止痛、抗生素输液治疗,连续4天,疼痛未见明显缓解。遂停用西药,来门诊治疗。目前患者左上腹疼痛呈阵发性,并时有连及背部疼痛,疼痛时腹部起包块,攻撑作痛,按之可移动,疼痛过后包块消失,遇冷后加重。舌质淡红,苔白腻,脉沉细滑,两尺脉弱。史教授辨证为虚寒性腹痛,治以温中散寒,以大建中汤加减变化:蜀椒12g,干姜15g,细辛3g,党参10g,炙甘草10g。水煎服3剂,每日1剂,早晚分服。并对患者说:“如无意外,当药后见效,愈后不必再服。”约1个月后,患者因感冒又来诊,追问上次病情,述药后左上腹疼痛即大减,服完3剂,疼痛完全消失,遂停药,至今未再腹痛。 (摘自《史载祥教授应用大建中汤治疗腹痛验案》)

【医案分析】

患者左上腹痛乃因冬天“进食冷剩饭后引起”,病史相当明确,实寒无疑。“疼痛时腹部起包块,攻撑作痛,按之可移动,疼痛过后包块消失,遇冷后加重”,明显寒凝气滞之重证。其疼痛除寒凝血脉所致外,继发气滞之攻撑(包块,可移动)亦是一大原因。舌象示寒象,脉象示里寒欲遏伏阳气之外达。苔腻应是其食积难化之象。全案为寒、食相结于中焦,并阻滞气机,当无疑问。如此重证数日,可能已伤脾胃。治当温散、消食、理气、健脾并举。实寒导致“腹部时见块状物上下攻撑作痛”,正是仲景的大建中汤。

史老用此方大散其寒。人参改为党参(现临床常例,因虑其为农民,必须为其考虑价格)。未用饴糖,是考虑腹痛并非持续,无需缓急止痛?还是非虚之痛?或者没有购到?加细辛,仲景喜用此药温散诸实寒积滞,也是史教授活用仲景经验。并未加直接消食、理气药。考虑到4天住院,住院部已约束其为极少饮食?气滞包块本因寒触发,服药时暂未见到,故暂只需祛寒治本,而无须理气?服药3剂而愈,效甚速。不过笔者认为,加消食、理气药不能说效果会更好,加上是否也无妨碍?史老言“如无意外,当药后见效”,是对仲景方吃透后的底气,方与证果然若合符节。又言“愈后不必再服”,一是乡下不便复诊,二是此以实证为主,实证一去,正气伤之轻者可自我康复。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于大建中汤的论述

大建中汤 三类方

建中汤在温里方面,还有一个教材还有三类方,大建中。大、小建中的区别,小建中虚为主,都有寒,大建中实证为主。疼痛,小建中是腹痛,喜温喜按,大建中是寒实,寒实证。所以大建中像蜀椒这一些,它还有一个散的作用。临床发生往往外寒直中,本身阳气不足,内外之寒结合,由外寒引动。所以他描述主证当中,腹中寒可有胃气上逆,呕逆,由腹中寒上冲皮起,出见有头足,临床一般两种情况。一个由于内外之寒结合,造成阴寒内盛,寒性收引,形成一些像腹肌痉挛,古人说叫阴凝成像,阴寒凝滞重了就产生有形的这个,出现按之有包块。

还有一类更多的是本来阴寒内盛,又加上外寒直中,比如蛔虫引起腹痛,蛔虫成团引起腹痛,药少力专,温里散寒,又结合建中气的饴糖。所以这两个虚证、实证,一个实证为主,一个虚证为主。这个是不同的。

了解一下大、小建中汤的区别,重点提示一下,这个是三类方。

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