参附汤组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

【参附汤组成】

制附片30g 红参60g

红参

【参附汤方歌】

参附汤是救脱方,益气固阳效力彰。肢厥汗出脉欲绝,阳气暴脱急煎尝。

【参附汤方解】

参附汤为回阳救逆、益气固脱之要方。方中人参大补元气、益气固脱;附子回阳救逆、补火助阳、散寒止痛。参附配伍,能上助心阳,下补肾阳,中健脾气,气阳同救,起到温而兼润、补而能固的功效,可期峻补阳气以救暴脱之效。临床运用时凡大病虚极欲脱,产后或月经暴崩,或痈疡久溃,血脱亡阳等,均可用本方救治。但一俟阳气来复,病情稳定。便当辨证论治,不可多服,免纯阳之品过剂,反致助火伤阴耗血。

【参附汤主治】

阳气暴脱,四肢厥逆,冷汗淋漓,呼吸微弱,脉微欲绝。

【参附汤医案】

陈某某,女,27岁,1992年7月7日初诊。患者6月10日足月分娩,产后七天蒸乳发热,经抗炎治疗后热退。刻下时属夏季,为被抬入诊室,棉被覆盖,畏寒怕冷,左半身举动不遂,语音低微。大汗淋漓,中脘隐痛,便溏纳呆,干呕,恶露未净,腹软无压痛,舌淡,苔薄白,脉虚细。证属脾肾阳虚,卫表不固,急拟参附汤加味:红参5g,炒党参12g,熟附片5g,炮姜炭5g,焦冬术10g,茯苓10g,酒白芍10g,淮山10g,化龙骨30g,煅牡蛎18g 炙草5g。次日由家属转告,汗出已少,精神稍振,便次亦减,再拟温中和胃,以上方去附子加黄芪,先后共诊6次,服药10贴而化险为夷。 (摘自《光明中医》)

【医案分析】

该患者为产后病。一般来讲,产后多虚,产后多瘀,产后正气不足又易为邪所乘。前不慎感染,经治烧已退,却又继发它病。被抬入诊室,盖因“左半身举动不遂”,难道是中风先兆?夏季而“畏寒怕冷”、“棉被覆盖”,且“语音低微,大汗淋漓……舌淡,苔薄白,脉虚细”,是肾阳虚极、欲亡脱于外的表现,甚是危急。“中脘隐痛,便溏纳呆,干呕”,是命火不能生土之象。“恶露未净”,不知道分娩一月以来具体起居调理情形,不知是留瘀还是有邪气阻滞。而今最要紧之事,须先抢救欲亡之阳气,四逆汤、独参汤均为此设。集两者之长者,参附汤也(现在做成参附注射液,方便抢救)。至于其他不甚明晰的因素,待病情稳定后缓图不迟。

或问,若“左半身举动不遂”真是中风先兆,不亦是危急之证?从此案综合来看,即便中风也是属于元气大亏的证型,而不是个实证。就王清任治中风的补阳还五汤所言,人身阳气十分亏去五分,余者聚于一侧以自救也。参附汤正可大补阳气,故应无虑。

患者尚未到“脉沉微欲绝”地步,故作者用参附汤轻剂,加党参、白术、茯苓、山药健脾(中脘隐痛,便溏纳呆,干呕),加白芍止腹痛,加炮姜炭温经止血(作者可能认为恶露不尽是阳虚失血证),加煅龙牡以敛汗。全方是急缓兼顾,标本同治,不知是否有药力分散之虞。次日有好转,减回阳之力,增健脾之力,前后10 贴方已无亡脱之忧。笔者认为,即便亡阳前兆亦应本着急救回阳思想,药力集中,药量宜大。确已逆转后(肢温、利止),方能再图他证。这样起效更快,也更能令人放心。急救之时欲兼顾病人所有病机,从另一个角度讲却是更加的操之过急。此仅笔者一管之见,供同学们参考。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于参附汤的论述

组成

人参四钱,附子炮三钱,用水煎服。阳气脱陷者,倍用之。

功用

益气回阳救脱。

主治

阳气暴脱证,四肢厥逆,冷汗淋漓,呼吸微弱,脉微欲绝。

参附汤是常用方,这种基本的配伍结构,要了解它配伍的含义。首先一个前提,用在参附汤里的附子、人参量都较大。特别人参有独参汤,独参汤是益气救脱的。加了附子以后就益气回阳救脱。独参汤治疗大多是由失血形成气随血脱,大失血形成气随血脱。参附汤针对的是阳随阴脱,大汗、大吐、大下。这类引起的阴液损伤,阳无所附,阳随阴脱这种特点。所以参附汤的主治,由两部分构成。一部分气脱证,气脱反映出呼吸微弱,脉微欲绝。那是现在相当于呼吸、心跳,心肺功能的衰竭,因为做为气来讲,上出喉咙司呼吸,宗气贯注于心脉要行气血,气要脱了,呼吸微弱了。气血靠心气推动,脉微欲绝,这体现出典型的气脱证,当然气脱其它方面还可以见到很多表现,但这个是最基本的两个症。历来把它看做用独参汤的基本根据。阳脱是在气脱的基础上,因为阳气暴脱,首先是个气脱的前提,再加上阳虚的寒像。这里用四肢厥逆,冷汗淋漓,大汗阳随阴脱。阳脱失温,出现冷汗淋漓,四肢厥逆是阳虚到一定程度,所以四肢厥逆,冷汗淋漓,加上呼吸微弱,脉微欲绝就成为阳气暴脱的基本表现。

所以人参、附子,参附汤分别针对的气脱与阳脱,阳脱仍然适温补结合,所以这个方这两味药相配,建立在用量较大的基础上。不是说一味药它就叫独参汤,或者组合附子就叫参附汤。和用量来决定。真正想临床用益气救脱,我自己觉得这里人参四钱都还不够的。

我们过去在基层,独参汤,参附汤经常使用的,人参有时候用到二两,更不要说现在人参质量差,人工培养的,不像过去地道好人参这样子,所以用量要较大。人参、附子之间既有分工,益气、回阳,共同合作救脱,同时相互的配伍,配伍意义古人总结得很有意思,有一副像对联一样的,人参得到附子,瞬息化气于乌有之乡,附子得到人参,倾刻生阳于命门之内,就像一副对联。人参补气的,要化气挽回这个气脱,得到附子以后,附子走十二经,使它益气救脱作用很强很快,他形容瞬息化气于乌有之乡,瞬息就是一眨眼的功夫,已经没有了的气又产生了,附子是温阳的,补充全身热力来源,但是需要物质基础。所以附子得到人参,它温阳也很快,倾刻,像东西一倒这么快的时间,生阳于命门之内。这实际上就是参附汤的方义分析。既有分工,又有合作,协同。这样达到一个益气回阳救脱的作用。

回阳救逆的一类方,就四逆汤一个方,包括一些附方。回阳救急,现在不做为一类方讨论。

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