黄芪桂枝五物汤组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

【黄芪桂枝五物汤组成】

炙黄芪18g 炒白芍10g 桂枝10g 生姜12g 大枣6枚

黄芪图片

【黄芪桂枝五物汤方歌】

黄芪桂枝五物汤,芍药大枣与生姜,益气温经和营卫,血痹风痹功效良。

【黄芪桂枝五物汤方解】

方中黄芪为君,甘温益气,补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通痹,与黄芪配伍,益气温阳,和血通经。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳;黄芪得桂枝,固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹,与桂枝合用,调营卫而和表里,两药为臣。生姜辛温,疏散风邪,以助桂枝之力;大枣甘温,养血益气,以资黄芪、芍药之功;与生姜为伍,又能和营卫,调诸药,以为佐使。
配伍特点
固表而不留邪,散邪而不伤正,邪正兼顾。
运用
本方为治疗素体营卫不足,外受风邪所致血痹的常用方。临床以肌肤麻木不仁,肢节疼痛,或汗出恶风,脉微为辨证要点。
加减化裁
凡证属气虚血滞,营卫不和者,皆可选用。血痹病舌质紫暗,脉沉细涩者,可加当归、川芎、红花、鸡血藤。治疗产后身痛可重用黄芪、桂枝,下肢痛加独活、牛膝、木瓜,上肢痛加防风、秦艽、羌活,腰疼重加杜仲、川断、狗脊、肉桂等。

【黄芪桂枝五物汤主治】

血痹证,肌肤麻木不仁,脉微涩而紧者。

【黄芪桂枝五物汤医案】

患者,男,47岁,工人。2002年8月就诊。四肢麻木怕冷半年,阴雨天气及劳累后加重。西医诊为末梢神经炎,用维生素等药治疗无效。舌质淡红、苔薄白、脉沉细而涩。中医诊为血痹。治以益气养血、散风通络。处方:黄芪50g,桂枝10g,白芍10g,桑枝20g,生姜10g,大枣5枚,鸡血藤30g,姜黄10g,水煎服,日一剂。5剂后症减,原方加减连服二十余剂诸证消失而痊愈,随访至今未见复发。按:本病系阳气不足,气虚血滞,营卫不和之血痹证。西医诊为末梢神经炎。以本方加味治疗,可达益气养血、散风通络之功,故疗效满意。(摘自《中华中西医杂志》)

【医案分析】

整个四肢的肌肤麻木的意义在于,任何局部肌肤的麻木感(而不是单纯的关节麻木重着),都可能是局部营卫气血失和的表现,而且六淫之风、寒、湿邪很易趁营卫不和而入侵该局部肌肤,进一步壅遏该处营卫气血的流通。此即为血痹,其特点是病位在肌肤之浅层,外邪尚未深入血络,更未至筋骨,故活动、力量均不受影响,仅以浅表皮肤感觉迟钝为主要表现。本案患者除了四肢麻木,还有四肢怕冷。单纯见整个四肢怕冷而其他部位或全身并不冷的,见于脾阳虚或气厥、热厥等(与仅有肢末冷的当归四逆汤证亦是不同,与关节冷痛的寒痹证也不同)。本案并无气滞、高热表现,故可能是脾阳虚。“阴雨天气”加重,阴雨天周围环境寒湿重,使与周围环境直接接触、已受风寒湿侵袭的局部肌肤的营卫气血更加的不流畅。“劳累后”也加重,劳动后伤气,气虚更不能固密肌表、抵御外邪。舌象正常,脉象显示正虚邪滞。

本案病机有气虚、营卫失和、气血不畅、风寒湿邪入侵局部。不知其饮食、大便、大腹感觉如何,不能肯定是否有脾阳虚。可先用血痹名方黄芪桂枝五物汤先治血痹。全方益卫固表、调畅营卫、兼发散外邪。而气血不畅即便有也是轻度,为表邪郁遏所致,表邪一散,气血自和,但加上“血中气药”川芎应也可以。黄芪桂枝五物汤于外湿方面不足,可加祛风湿的羌活、独活等。此次不是一小块皮肤麻木,而是整个四肢,恐怕要加点通络的药物,如地龙、全蝎、细辛等,以引药力。至于脾阳虚,虽不十分肯定,加点干姜于本方亦无碍,因为本方是偏于寒证(阴雨天加重)。作者用此方,与原方主治相比,本案气虚非常肯定,故作者加重了黄芪的量。又加了祛风湿、善走四肢肩臂的桑枝、(片)姜黄,以及通络、活血的鸡血藤等。虽作者亦言“本病系阳气不足…..”,但用药上暂未予温阳补阳,可能也是尚不确定,故先挑肯定的、主要的方面治以待变。结果加减20余剂而痊,效果较好。本方生姜用量不可小视,3片、5片的可不行,同样要注意的还有仲景的桂枝汤、旋覆代赭汤、桂枝新加汤等(本方也是仲景方)。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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