五积散组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

【五积散组成】

麻黄 枳壳 陈皮各5g 白芷 芍药 川芎 当归 甘草 肉桂 茯苓 半夏 厚朴 干姜各3g 苍术 桔梗各15g

麻黄

【五积散方歌】

五积散治五般积,麻黄苍芷归芍齐,枳桔桂苓甘草朴,川芎两姜半陈皮,发表温里活血淤,祛湿化痰兼顺气。

【五积散方解】

本证多由经腑中寒,营气壅遏,胃气不化,湿伏于中所致,治疗以调中顺气,除冷风,化痰饮为主。麻黄开表逐邪于外,干姜温胃散寒于中,白芷散阳明之邪,川芎散厥阴之邪,当归养血益营,白芍敛营和血,茯苓渗湿和脾气,半夏除痰燥湿邪,枳壳泻逆气以止吐,厚朴宽中州以止泻,桂暖血温营,苍术强脾燥湿,桔梗清咽膈,陈皮理胃气,甘草和解表里,调和诸药,生姜散寒邪,葱白通气。使表里两解,则脾胃调和,腹痛吐泻止,身疼发热除。
运用
本方用于外感风寒,内伤生冷证,临床应用以脾胃宿冷,腹胁胀痛,胸膈停痰,呕逆恶心,肩背拘急,肢体怠惰,妇人血气不调,心腹撮痛,经候不调,或闭不通为辨证要点。
加减化裁
若心胁脐腹胀满刺痛、反胃呕吐、泻利清谷,加煨姜,盐;头痛体痛,恶寒发热,项背强痛,加葱白,豆豉;但觉寒热,或身不甚热,肢体拘急,或手足厥冷,加炒吴茱萸;寒热不调,咳嗽喘满,加大枣;妇人难产,加醋一合,不拘时服。
禁忌
若患者热重于湿,壮热烦渴,舌苔黄腻,则不宜使用。

【五积散主治】

外感风寒,内伤生冷,胸腹痞闷,呕吐恶食,头身疼痛,肩背拘急,以及妇女血气不调,心腹疼痛等症。

【五积散医案】

魏某,男,43 岁,工人,1998年7月2日就诊。患者3天来畏寒发热,体温38.6 °C,出汗较少,神疲乏力,四肢酸痛,头昏且痛,泛泛欲吐,稍有咳嗽,饮食不思,脘痛作胀,大便稀溏,日三四次,小便短少,舌苔白腻,脉象细滑。证属暑湿内侵,卫表郁遏,肠胃失和,治拟祛暑化湿,调中运脾。处方:五积散加鸡苏散(注:滑石、甘草、薄荷)。上药1帖服后即汗出、热退、寒罢。脘腹作胀依然,口淡乏味。原方去鸡苏散,加陈皮6g。再进二剂,诸症全除,病变向愈。 (摘自《中国中医药报》)

【医案分析】

患者“畏寒发热,体温38.6 °C,出汗较少……,稍有咳嗽”,可能是风热外感。“神疲乏力,四肢酸痛,头昏且痛,泛泛欲吐….饮食不思,脘痛作胀,大便稀溏….舌苔白腻,脉象细滑”,湿在肌表,渐入中焦,与湿温初起的三仁汤证(请详见祛湿剂)非常相似。

作者结合季节,也认为是“暑湿内侵,卫表郁遏”(暑湿也是湿热的一种),用解表、燥湿、渗湿并理气除胀的五积散,加上利湿热、解表的鸡苏散。总的来说就是解表与祛湿热并举,表里双解。看来,作者的理念与吴鞠通三仁汤理念不同,认为既然有了卫气被郁遏的病机(此是表证发烧的原因),就应该配合发散表卫的方法,而不是单纯的渗湿。结果效果甚好,稍作加减,3剂而愈。治此类病,三仁汤亦常见如此速效,但笔者认同该案作者看法,卫气郁遏得舒,退烧速度可能会更快一些。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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