中医补益剂的基本配伍用药规律

补益剂主治气、血、肾阴、肾阳、肾气、肾精诸不足者。肾以外之脏腑的阴虚证和津亏证,很多方子放在了治燥剂中。至于心、脾阳虚证,在温里剂中已述。

补益剂

补益剂的基本配伍用药规律如下:

(1)治疗气虚时——补心气者,人参、西洋参、炙甘草、党参;补肺气者,人参、西洋参、炙黄芪、党参、山药、蜂蜜。一切补气药皆可补脾气。补肾气见第5点。胆气怯者多为心气虚,胃气弱者多为脾失健。

不同脏腑气虚除了气虚之本以外,心气虚还需安神,肺气虚还需止咳,脾气虚还需开胃。心、肺、脾的其他虚证也大多要如此。脾气虚多须配渗湿药,中气下陷者应配伍升提药。补气用量较大时,常需配伍理气除胀药,尤其是黄芪。若气虚日久渐现阳虚之象,请参考温里剂。气虚日久血液化生不足,请参考下面的气血两虚。

(2)治疗血虚时——无论心、肝血虚,当归、熟地、阿胶皆为要药,尤其是当归。心血虚另有龙眼肉,肝血虚另有炒白芍、制首乌。养血药多稍偏腻,须配健脾、开胃药以利消化吸收。气虚致血虚者尤其要气血双补。血虚也可由阳虚日久所致,此时必须配温补脾肾药,尤其是肉桂。肾精不足、精不化血者配填精温肾药,紫河车、鹿茸极佳又价昂。瘀血致新血难生者见理血剂中。心血虚肯定需安神。肝血虚以视物昏花或月经量少或闭经为多见,相应再配明目药或活血通经药。

(3)治疗气血两虚时——自当补气、补血并举,补药太多,必须配健脾、开胃药。另,本证常兼脘腹胀,兼此者则配理气药。十全大补丸比八珍汤好,因有鼓舞气血生长的肉桂,且有成品销售。

(4)治疗肾阴虚时——轻度肾阴虚用六味地黄丸,此丸还可作为偏火性体质的老年人保健用。肾阴虚较重的,左归丸。阴虚致虚火上攻者,大补阴丸、知柏地黄丸。均有成品销售。若开饮片,可参考左归丸的组成,加消食健胃药。

(5)治疗肾阳(气)虚时——补阳药能使人亢奋,靠的是消耗人体本身的精气。若一味地“壮阳”,只会陷于恶性循环,使肾更亏,终致不救。故需配合补肾阴或补肾精。当然,有些补阳药本身又可补肾精,难能可贵,如鹿茸、紫河车、肉苁蓉、锁阳、冬虫夏草等。

肾气乃由肾精蒸化而来,犹如水蒸汽与冰,本是同种物质。补肾气当以补肾精为主,再稍加温热药以稍稍蒸化之,“少火生气”是也。金匮肾气丸是最典型代表(药肆销售的桂附地黄丸、桂附八味丸并非此方思想)。何谓肾气虚?肾亏轻证而以小便异常为主症者,如遗尿、尿频(不热痛)、有小便却难出、尿后余沥等。再重者就不纳气而虚喘,如人参蛤蚧散、黑锡丹等。

(6)治疗阴阳两虚(精亏)时——阴、阳双补,各取其半,自当加健脾药以利消化。以龟鹿二仙胶为代表。若一患者,又似是肾阴虚,又似有肾阳虚,踌躇难决时,不必犯难,此阴阳两虚也。肾精亏只不过是肾阴阳两虚的一种特殊情况,乃是阴阳在低水平上的新平衡。它无寒无热,或既寒且热(小腹或会阴部冷,却又手心发烫、盗汗),精神衰颓,常伴早衰各表现。自也当阴阳双补,或用上述既补肾阳、又补肾精的鹿茸、紫河车、肉苁蓉等长服之。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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